Abstract Purpose The purpose of this study was to determine whether Tranexamic Acid (TXA) can significantly reduce perioperative blood loss in Total Shoulder Arthroplasty (TSA) performed under regional anesthesia. Methods We performed a randomized, single blinded, controlled study. Forty-five patients were submitted to TSA under regional anesthesia to treat cuff tear arthropathy, proximal humeral fractures, chronic instability, primary osteoarthrosis, and failures of previous prosthesis. Patients were randomized to either group TXA therapy (TXA), with 1 g intravenous (IV), or no Intervention (NTXA). Postoperative total drain output, hemoglobin variation, total blood loss, hemoglobin loss, and need for transfusion were measured. Pain-related variables were also assessed: postoperative pain assessment by visual analog scale, inpatient pain breakthrough, quality of recovery, length of stay, and coagulation function testing. Results Participants presented a mean age of 76 years, 15.6% were male, 82.2% were American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I or II. There were no differences between groups concerning transfusions, operative time, Post-Anesthesia Care Unit (PACU) length of stay and in-hospital stay, and QoR-15 or postoperative pain. Bleeding measured by drain output at 2, 24 and 48 hours was significantly less in the TXA group at each timepoint. There was a difference in Hb variation - TXA: median (IQR) -1.4 (1.3) g.dL-1 vs. NTXA: -2.2 (1.3) g.dL-1; median difference: 0.80 (0.00-1.20); p = 0.047. aPTT was lower in TXA administered patients - TXA: median (IQR) 29.6 (14.0)s vs. NTXA: 33 (5.8)s; difference in medians: -4.00 (-6.50--1.00); p = 0.012. Conclusion TXA use significantly decreased blood loss measured by drain output and Hb drop in TSA under regional anesthesia.

Introdução: O Síndrome Oro-Facial-Digital (SOFD) engloba um grupo heterogéneo de doenças do desenvolvimento embrionário caracterizado por malformações da cavidade oral, da face e dos dedos. Até hoje foram descritos cerca de 11 tipos diferentes, com um espectro alargado de manifestações clínicas. O tratamento das malformações é essencialmente cirúrgico e constitui um desafio para o cirurgião. Neste trabalho descrevemos um caso raro de braquidactilia associada a SOFD tipo I (SOFD1) e o seu tratamento cirúrgico. Caso clínico: Doente de 20 anos, do sexo masculino, com braquidactilia congénita envolvendo o 3º metacárpico da mão esquerda associada a SOFD1. Foi submetido a osteotomia metafisária proximal do 3º metacárpico e distração osteogénica com fixador externo monolateral, com o objetivo de restabelecer o comprimento ósseo. Aos 3 anos de follow-up encontra-se satisfeito com o resultado obtido, sem dor, sem limitação da flexão da articulação metacárpico-falângica mas com um défice de extensão de 20º. Discussão: As primeiras técnicas utilizadas na correção da braquidactilia incluíam osteotomia e interposição de enxerto ósseo. A distração osteogénica começou a ser aplicada em cirurgia da mão em 1970 por Matev, no tratamento de reconstrução de falanges e metacarpos amputados. Atualmente não existe consenso em relação ao método mais adequado para corrigir a braquidactilia. Neste doente optou-se pelo alongamento por distração osteogénica, com bom resultado final estético e funcional.

Introduction: Oro-Facial-Digital Syndrome (OFDS) comprises a heterogenous group of embrionary development disorders with oral, facial and digital malformations. There are at least 11 different forms, with a broad spectrum of clinical features. Treatment of manifestations is essentially surgical and it constitutes a challenge for the surgeon. We describe the surgical treatment of a rare case of brachydactyly associated with OFDS type I (OFDS1). Case report: 20-year-old male with congenital brachydactyly involving the 3rd metacarpal on his left hand associated with OFDS1. The patient underwent proximal metaphyseal osteotomy of the 3rd left metacarpal and distraction osteogenesis with monolateral external fixator for restoring metacarpal length. At 3 years follow up he is satisfied with the result and he has no pain; the metacarpo-phalangeal joint has no flexion limitation but a 20º limitation of extension. Discussion: Techniques involving osteotomy and intercalary bone grafting have been used in the first cases of brachydactyly. Distraction osteogenesis was applied in hand surgery in 1970 by Matev in metacarpals and phalanges reconstruction after amputation. Currently there is no consensus on the most appropriate method to correct brachydactyly. In this patient the metacarpal lengthening was achieved by distraction osteogenesis with good functional and cosmetic final results.

O síndrome compartimental do antebraço é uma emergência ortopédica que pode comprometer a viabilidade do membro afectado ou até a vida do próprio doente. Este síndrome pode também surgir em circunstâncias menos evidentes ou sem história sugestiva. Apresentamos o caso de um doente com quadro clínico de síndrome compartimental do antebraço mas sem história sugestiva ou trauma significativo. Foi utilizado um aparelho medidor de pressão intracompartimental que foi fundamental para a decisão de efectuar fasciotomia do antebraço. As análises pré-operatórias já revelavam compromisso da função renal que posteriormente agravou mesmo após a cirurgia. Apesar da terapêutica médica dirigida para a rabdomiólise, o doente desencadeou um quadro de rabdomiólise maciça e insuficiência renal aguda por necrose tubular aguda secundária a mioglobinúria. O doente acabou para ser transferido para uma unidade de Cuidados Intensivos e posteriormente para Nefrologia para hemodiálise. Voltou à Consulta sem queixas de dor ou parestesias e com função normal do membro. No artigo discute-se a fisiopatologia deste síndrome e as suas consequências se não for tratado. Discute-se também a abordagem diagnóstica incluindo a utilização de dispositivos de medição da pressão compartimental, e a terapêutica médica e cirúrgica do síndrome e das suas potenciais consequências, tais como a perda do membro ou insuficiência renal aguda por rabdomiólise, que pode causar morte por disfunção multiorgânica. Faz-se também uma avaliação crítica da abordagem deste doente, incluindo o momento da decisão para operar e o que poderia ter sido feito para evitar a insuficiência renal aguda.

The compartment syndrome is an orthopedic emergency which can compromise the viability of the affected limb or even cause death. This syndrome can also appear under less obvious circumstances or without a typical history. We present the case of a patient with a clinical presentation of compartment syndrome of the forearm, but without a typical history or evidence of significant trauma. A device for measuring intra-compartmental pressure was used, which was the deciding factor for performing forearm fasciotomy. Pre-op lab workup revealed renal impairment, which worsened even after surgical decompression. Despite specific medical treatment for rhabdomyolysis, the patient developed massive rhabdomyolysis and acute renal failure due to acute tubular necrosis. The patient was eventually transferred to a Critical Care Unit and afterwards to Nephrology for hemodialysis. The patient was later on discharged to the outpatient clinic without pain or paresthesias, and normal limb function. In this article, the pathological mechanism of this syndrome is discussed, as well as the consequences of not treating it. The diagnostic workup is also discussed, including the usage of compartment pressure monitoring devices, and also the medical and surgical treatment of the syndrome and its consequences, including loss of limb and acute renal failure from rhabdomyolysis, which can also cause death from multiorgan failure. The patient management is also discussed, including the timing of the decision to operate and what could have been done to prevent acute renal failure.